경계성 인격장애 특징및 자가진단

미국정신학협회는 경계성 인격장애의 주요한 특징은 대인 관계, 자아상, 정서의 불안정과 현저하게 충동적인 행동입니다. 이러한 행동 양식은 청년기에 시작되고, 상황에 따라 여러 모습을 보인다고 규정하였습니다.

 

대인 관계, 자아상, 정서의 불안정과 현저하게 충동적인 행동 양식은 청년기에 시작되고 상황에 따라 여러 모습을 보입니다. "다음 중 다섯 가지 이상 해당하면 경계성 인격장애의 징조입니다."

 

1. 현실이든 상상이든 버림받지 않으려고 굉장히 노력한다.

 

2. 상대방을 극도로 이상화 혹은 평가절하 해 불안정하고 극단적인 인간관계를 보인다.

 

3. 자아상 혹은 자의식이 유난히 약하다.

 

4. 낭비, 문란한 성생활, 약물남용, 부주의한 운전, 무절제한 식사 등 최소 두 가지 영역에서 자신에게 해가 될 수 있는 충동적 행동을 한다.

 

5. 자살 행동, 자살 시위, 자살 위협, 자해 행동을 되풀이한다.

 

6. 감정 기복이 심해 불쾌함, 예민함, 염려가 몇 시간 드물게는 며칠씩 계속된다.

 

7. 만성적으로 공허함을 느낀다.

 

8. 빈번하게 짜증을 내고, 끊임없이 분노하며, 물리적인 싸움을 반복하는 등 몹시 화를 내거나 분노를 조절하지 못한다.

 

9. 때로 스트레스와 연관된 편집증적 사고를 하거나 심각한 분열 증상을 보인다.

 

※진단 기준 해설

 

1. 현실이든 상상이든 버림받지 않으려고 굉장히 노력한다.

 

경계성 성격장애가 있는 사람은 거절당하고 버림받을지 모른다는 생각에 사로 잡혀 있습니다. 환경과 사람들의 반응에 대한 이런 인식은 자존감과 자아상에 영향을 줍니다. 이들은 거절당했다고 상황을 오해합니다. 경계성 성격장애가 있는 사람은 약속을 취소한 상대방의 설명을 듣지 않고 친구가 자신을 떠나려 한다고 받아들입니다.

 

 

거절당했다는 생각과 감정은 약속을 취소한 친구에 대한 분노와 악의적인 말로 드러납니다. 정당한 이유가 있어 약속을 취소한 친구는 이런 반응을 생각하지도 못합니다. 경계성 성격장애가 있는 사람은 '변명'의 진실성에 의문을 제기하고, 우정을 폄하하며 거짓말했다고 친구를 탓합니다.

 

이들은 혼자 있지 못하고 자의식의 '거울' 역할을 해줄 다른 사람을 둡니다. 즉 이들의 자의식은 상대방에 달려있기 때문에 의견이 대립되면 거절당하고 버림받을지 모른다는 공포에 빠지고, 거절당하지 않기 위해 지나치게 노력합니다.

 

 

2. 상대방을 극도로 이상화 혹은 평가절하 해 불안정하고 극단적인 인간관계를 보인다.

 

경계성 성격장애가 있는 사람은 안지 얼마 되지 않은 사람에게 친밀하고 오래된 관계인 것처럼 행동하며 집착합니다. 성관계로 끝난 첫 데이트는 지속되는 사랑에 대한 잘못된 생각을 키웁니다. 경계성 성격장애가 있는 여자는 첫 데이트의 성관계가 남자의 사랑이 지속될 증거라고 착각합니다.

 

하지만 두 번째 데이트 역시 성관계로 끝나게 됩니다. 남자가 집으로 돌아가려 하자 여자는 밤새 머물기를 요구합니다. 남자가 여자의 요구대로 하면 여자의 착각은 더 강해집니다. 남자가 머무르지 않으면 여자는 버림받을지 모른다는 공포에 휩싸여 논쟁을 벌입니다.

 

 

여자는 남자가 떠난 뒤 자기 행동이 부적절했음을 깨닫고 관계를 되돌리려는 계획을 세웁니다. 다음 날 여자는 남자의 사무실로 계속 전화합니다. 남자는 지난 이틀 동안 여자를 만난 것이 실수였음을 깨닫게 됩니다. 남자는 여자의 전화에 응답하지 않습니다. 여자는 거절당하지 않으려고 엄청 노력합니다.

 

남자는 계속해서 여자의 연락을 피하지만 전화하지 않으면 죽어버리겠다는 협박을 받게 되고, 어쩔 수 없이 전화하게 됩니다. 여자는 남자에게 당장 집으로 오지 않으면 자살하겠다고 통보합니다. 급한 마음에 남자는 여자에게 찾아갑니다. 이 불안정함은 남녀 관계뿐만 아니라 가족이나 친구 관계에서도 적용됩니다.

 

경계성 성격장애가 있는 어머니는 다 자란 자녀와 손자가 방문하기를 이유 없이 기다립니다. 기대가 충족되지 않으면 자녀와 손자에게 너희가 나를 사랑한다면 더욱 자주 방문하고 함께 하는 시간을 소중히 여길 것이라고 말합니다. 이에 더해 친척과 친구들에게 자신을 화나게 만든 자녀를 폄훼합니다.

 

 

친구들과도 비슷한 상황이 벌어집니다. 경계성 성격장애가 있는 사람은 다른 사람에게 가장 친한 친구나 유일한 친구가 되고 싶어 합니다. 이들은 친구에게 자신과 함께 더 많은 시간을 보낼 것을 요구합니다. 이들은 가장 친한 친구가 다른 사람과 식사나 쇼핑을 했다는 이야기를 들으면 화를 냅니다. 이들은 친구에게 자신을 부르지 않은 이유가 무엇인지 말하라고 다그칩니다.

 

이런 무례함은 친구 관계의 끝을 가져옵니다. 그러면 경계성 성격장애가 있는 사람은 그 관계가 자신에게 별것 아니었다며 가장 친한 친구였던 이를 험담합니다. 이들은 이런 식으로 거절에 대한 두려움에서 불안한 자아를 보호합니다.

 

3. 자아상 혹은 자의식이 유난이 약하다.

 

자기 인식에 급격하고 예상치 못한 변화를 보입니다. 자기 인식 변화에 따라 옷 입는 스타일, 태도, 선호도, 취미, 생각도 급격히 바뀝니다. 이런 변화는 자세히 살펴보면 거절당하거나 버림받을지 모른다는 생각에서 기인한 것입니다. 이들은 자존감을 유지하거나 자신을 거절한 상대방과 관계를 재정립하기 위해 급진적인 변화를 선택합니다.

 

경계성 성격장애가 있는 사람이 거절당하거나 버림받고 자살 시도를 포함한 엄청난 노력으로 다시 관계를 이어나가는 데 성공하지 못하면, 그 사람은 자기 자신을 바꾸기로 결심합니다. 외적으로 변하면 애인이나, 가족, 친구가 자신에게 돌아오리라 믿습니다.

 

4. 낭비, 문란한 성생활, 약물 남용, 부주의한 운전, 무 절제한 식사 등 최소 두 가지 영역에서 자신에게 해가 될 수 있는 충동적 행동을 한다.

 

이들은 거절당하고 버림받았다는 현실에 직면하기보다 다른 행위로 삶을 채우려 합니다. 이들은 거절과 관련된 공포와 염려에 대한 신경과민적 반응으로 이런 행동을 합니다. 한 남자가 경계성 성격장애가 있는 여자를 떠나면 그녀는 세상에 자신과 성관계하고 싶어 하는 남자가 많다는 사실을 증명하여 걱정을 이겨내려고 합니다. 그 결과 성생활이 문란해집니다.

 

 

경계성 성격장애는 약물을 남용할 수도 있습니다. 약물 남용은 성적으로 절제하기 어렵게 만들 뿐만 아니라 버림받았다는 현실을 피하는 방어물이 됩니다. 또한 과소비에 빠질 수도 있습니다. 자신은 그럴 가치가 있다면서 과소비를 정당화합니다. 다른 사람과 친밀한 관계가 대신 자신이 가치 있다고 느끼게 만들어주는 새 옷을 삽니다. 이러한 행동은 잠시 동안 효력이 있지만 염려를 없애주지 못합니다. 하지만 경계성 성격장애가 있는 사람들은 계속 이런 행동을 합니다.

 

5. 자살 행동, 자살 시위, 자살 위협, 자해 행동을 되풀이 합니다.

 

자신의 생명을 정말 끝내려 한다기보다는 상대방이 자신을 떠나지 못하게 하려는 수단으로 사용합니다. 자신을 떠나면 자해하겠다는 위협을 상대방이 무시하기는 힘들기 때문에, 한 번쯤은 효력을 발휘합니다.  그 한 번으로 효과로 이러한 행동을 반복해서 하게 됩니다. 결국 상대방은 무의미한 위협임을 깨닫고 무시하게 됩니다.

 

경계성 성격장애는 원하는 결과를 얻지 못하면 실제 자해 행동을 계획합니다. 하지만 정말 자살하려 했다고 보기에는 못 미치는 정도다. 정말 죽고 싶은 사람은 자살에 성공합니다. 이들은 미온적으로 행동하거나 남들에게 자살하겠다고 알리지 않습니다.

 

6. 감정 기복이 심해 불쾌함, 예민함, 염려가 몇 시간 드물게는 며칠씩 계속된다.

 

경계성 성격장애가 있는 사람은 보통 감정 기복이 심합니다. 이들은 특별한 이유가 없어 보이는데 짜증 내고 우울해합니다. 이런 기분은 유쾌한 경험으로 풀어지지 않고 몇 시간, 드물게는 며칠씩 계속됩니다. 이들은 기분을 통제하지 못하고, 기분을 풀어주려고 노력하는 사람에게도 화를 냅니다.

 

 

거절당하고 버림받을지 모른다는 두려움은 다른 사람들과 함께 할 때조차 외롭게 합니다. 스스로 짊어진 외로움으로 가까운 친척이나 애인, 친구는 기분을 풀어주려다가 오히려 화내는 것을 보고 당황합니다. 지속적인 우울함과 분노는 친구와 애인이 떠나가게 만들고, 두려워하던 대로 혼자가 됩니다.

 

7. 만성적 공허함을 느낀다.

 

경계성 성격장애가 있는 사람은 만성적으로 공허함을 표현합니다. 이들은 '진정한' 자신을 아는 데 어려움을 느끼며, 자신의 목적과 가치를 찾지 못하겠다고 말합니다. 이들의 태도는 깊이가 없고, 이들은 열정을 쏟는 사안이나 주제를 설명하지 못합니다.

 

이들은 거절당하거나 버림받을지 모른다는 생각에 더욱 걱정합니다. 자신의 목적과 가치를 알지 못하니까 다른 사람들도 당연히 알리가 없습니다. 이런 인식은 정서적 불안을 가중하고, 다른 사람들에게 화내고 적대적으로 반응하게 만듭니다. 결국 사람들이 떠나갑니다.

 

8. 빈번하게 짜증을 내고, 끊임없이 분노하며, 물리적인 싸움을 반복하는 등 몹시 화를 내거나 분노를 조절하지 못한다.

 

거절당하고 버림받을지 모른다는 두려움과 결부된 만성적 외로움과 공허감은 '표면 아래에서' 분노가 끓게 만듭니다. 따라서 어느 때라도 사소한 문제로 격분할 수 있습니다. 우울하고 짜증스러울수록 사람들과 대립할 가능성이 큽니다.

 

이들의 행동은 친구가 되거나 알고 지낼 수 있는 사람들을 몰아냅니다. 가족과 배우자는 가급적이면 그들을 상대하지 않으려 합니다. 어른이 된 자녀는 더 자주 방문할 수 없다고 변명하고, 남편은 직장에 더 오래 머무르며 동료들과 어울립니다. 사람들이 자신을 피한다는 그녀의 생각은 망상이 아닙니다. 사람들은 어떤 형태로든 그녀와 관계 맺기를 꺼립니다.

 

 

경계성 성격장애는 아주 사소한 일로도 폭발합니다. 예컨대 고속도로에서 앞지르기한 사람, 무심코 나중에 온 고객을 먼저 응대한 점원, 2주 동안 전화하지 않은 며느리에게 노발대발하는 시어머니. 경계성 성격장애가 있는 젊은 여자는 물리적 싸움도 합니다.

 

소프트볼 연습을 하고 맥주를 몇 잔 마시고 돌아온 남편 때문에 화가 난 부인은 주방 도구를 던집니다. 경계성 성격장애가 있는 어머니에게 말대꾸한 자녀는 거친 말과 호된 매질을 경험 하고, 심지어 뺨을 맞을 수도 있습니다.

 

경계성 성격장애가 있는 애인과 헤어진 남자는 상대방의 분노와 욕설, 주먹질을 예상할 수 있습니다. 유감스럽게도 이 남자의 새로운 애인 역시 경계성 성격장애가 있는 여자가 휘두르는 폭력의 피해자가 될 수 있습니다.

 

 

9. 때로 스트레스와 연관된 편집증적 사고를 하거나 심각한 분열 증상을 보인다.

 

경계성 성격장애가 있는 사람은 스트레스가 극심하면 정신 질환 증세를 보입니다. 보통 스트레스가 극심한 때는 다른 사람에게 거절당하고 버림받은 시기입니다. 이들은 자신을 해하려는 음모가 진행 중이고, 상대방이 떠나기까지 모든 상황이 음모에 따른 행동이라며 편집증적 증세를 보이기도 합니다.

 

이들은 현실을 받아들이지 못합니다. 이런 일이 자신에게 결코 일어날 수 없다고 생각하기 때문입니다. 

 

※원인과 경과

 

미국정신의학협회는 '친부모가 경계성 성격장애가 있는 사람이 경계성 성격장애 진단을 받을 가능성은 정상적인 부모를 둔 경의 5배'라고 규정합니다. 그리고 경계성 성격장애가 대부분(75%) 여자에게서 발견된다고 합니다. 남자보다 여자에게 훨씬 많다는 사실로 미루어볼 때 여성호르몬이 원인이라고 추정하고 있지만 아직 밝혀진 것은 없습니다.

 

※참고자료

https://www.aladin.co.kr/shop/wproduct.aspx?ItemId=12446988

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